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作者 | 北京儿童医院顺义妇儿医院乳腺中心 付慧

编辑 | 胡鑫

患儿小希（化名）是一名来自四川的12岁花季少女，数个月前就发现乳房里长了一个如蚕豆样大小肿块，但未予重视，一直未就诊。然而，几个月的时间里，左乳肿块逐渐增大至占据整个乳腺组织，直到这次放暑假来找在北京务工的父母，小希才告诉了妈妈。万分焦急的妈妈带着小希来到北京儿童医院顺义妇儿医院乳腺中心专家门诊就诊，家属非常担忧影响小姑娘日后的发育，害怕失去左侧乳房功能带来诸多不便，更怕是乳腺恶性肿瘤而影响生存。

北京儿童医院顺义妇儿医院李毅副院长对小希的病情高度重视，经过详细查体，发现孩子右侧乳房乳晕后方可触及一3厘米左右的肿块，质韧且形态规则、边界尚清楚、伴轻微压痛、活动度尚可。而左侧乳房肿块几乎占据整个乳腺组织，体表范围达17*15厘米，导致双侧乳房外形严重不对称，同时乳房质地较硬，皮肤表面可见明显静脉曲张伴轻度红肿。

小希的乳腺超声检查，提示BI-RADS 4C级，左乳肿块，建议活检；BI-RADS4A级，右乳结节，建议活检，排除恶性肿瘤的可能。活检病理提示双侧乳房肿物均为乳腺纤维上皮性肿瘤，不除外叶状肿瘤，建议切检全面评估。这让大家稍微放松了一口气，于是安排小希住院进行手术治疗。

考虑患者年龄、肿瘤大小、美容及将来哺乳情况，左乳给予设计最美观、损伤乳管最少的切口——乳房下皱襞切口。手术团队默契配合、谨慎操作，经过3个多小时的紧张战斗，逐步将肿瘤与正常的组织结构、血管分离，最后成功从小希左侧乳房中取出一个13*9.5*6.5厘米的巨大肿物。

在乳腺中心医护人员的悉心照料下，小希术后恢复良好，切口愈合佳，复查各项指标基本正常，术后病理双乳均为良性叶状肿瘤。

乳腺叶状肿瘤是一种呈叶状结构、由乳腺纤维结缔组织和上皮组成的少见的纤维上皮肿瘤，约占所有乳腺原发性肿瘤的0.3%—1%，占所有乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5%。本病主要在女性患者中发病，可发生于从青春期到绝经后的任何年龄，好发于绝经前、多产和哺乳的中年妇女。但是在亚洲国家发病年龄相对较年轻，而且亚洲妇女有较高的复发率，而男性及未成年的女性罕见。通常发病于一侧乳腺，可有一侧多个病灶（2—5块）。左右两侧累计率大致相同，但也有病例同时两侧或先后受累。

乳腺叶状肿瘤呈膨胀性生长，即使肿瘤体积已较大时仍可保持其包膜完整，对周围组织无浸润，少许呈浸润性生长往往提示已有恶性的发生。有肿瘤大、多有弹性、边界清楚可推动等特点，肿瘤巨大时可使瘤区皮肤张力大而变薄且光亮，并可因回流障碍而静脉曲张，甚至有溃疡形成，菜花状隆起和向胸肌浸润，乳头可被撑平而少见回缩或溢液。

手术切除是乳腺叶状肿瘤的首选治疗，大部分乳腺叶状肿瘤经手术治疗后预后好。所有的良性乳腺叶状肿瘤都可以局部复发，交界性和恶性的乳腺叶状肿瘤局部复发率更高。显然，良恶性患者都有潜在的转移能力。肿瘤的大小、肿瘤坏死和边缘浸润、细胞分化程度和有丝分裂率等是影响患者预后的重要因素。

小希的遭遇提醒广大女性朋友，尤其是青春期的少女，每个月固定时间进行正确的乳房自我检查，及时发现乳房肿瘤的蛛丝马迹，包括皮肤的发红湿疹、橘皮样改变、乳房肿块、乳头溢液等。一旦发现乳房肿块，请及时至正规医院的乳腺科就诊，同时警示医护人员在部分女性中，“早发现、早诊断、早治疗”的预防理念应深入到工作中。