为什么受伤的总是肾？《柳叶刀》最新研究证实新冠病毒“嗜肾”！

　　我国第三军医大学发现新冠病毒对肾脏损害的直接证据，其研究证明了新冠病毒可以直接感染人的肾小管，从而导致急性肾小管损伤。

　　中华医学会肾脏病学分会发布《新型冠状病毒感染合并急性肾损伤诊治专家共识》认为急性肾损伤（AKI）是新冠肺炎重要的并发症之一，新冠肺炎患者的肾损伤主要表现为肾小管损伤。

　　一篇份名为《Caution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCoV Patients》的论文，研究了59名来源于武汉、黄石和重庆的59例感染患者病例。结果发现， 63％的患者表现出肾功能不全的症状，CT扫描显示100％的患者肾脏影像学异常。

　　一位加拿大顶级肾脏病专家揭露：加拿大有8%~12%的新冠肺炎重症患者，已经因为新冠病毒出现了严重的肾损伤。

　　为什么受伤的总是肾？新冠病毒为何如此“钟情”肾脏？

　　8月17日，最新发表于《柳叶刀》（The Lancet）的一项尸检研究发现，超过七成的急性肾损伤患者肾脏组织中检测到SARS-CoV-2 RNA，而无急性肾损伤患者的嗜肾性表现很低。

　　这项研究对63例新冠死者进行尸检，将新冠病毒的嗜肾性与患者临床结局和急性肾损伤联系起来。

　　在此队列中，有38例（60%）患者SARS-CoV-2 RNA阳性。肾脏中SARS-CoV-2 RNA的存在与年龄增长和并发症增加相关（图A），且SARS-CoV-2 RNA与患者生存时间（从诊断新冠到死亡）缩短相关（图B）。这些结果表明在疾病前三周，新冠病毒的呼吸道以外组织嗜性、疾病严重程度和死亡风险增加的潜在相关性。

　　既往研究已经确定了新冠患者急性肾损伤的风险增加。在本研究队列中，有39例（62%）患者记录了疾病过程中的临床肾脏状态。在32例急性肾损伤患者中，有23例（72%）肾脏中检测到了SARS-CoV-2 RNA，而其他7例没有急性肾损伤的患者表现为较低病毒嗜肾性，仅有3例（43%）患者肾脏中SARS-CoV-2 RNA阳性（图C）。

　　新冠病毒介导的急性肾损伤可能由于间接因素（如细胞因子介导的损伤），或者肾脏上皮细胞的直接病毒感染复制所造成。研究人员从尸检肾脏中分离出了新冠病毒，并在体外感染细胞48小时后发现，其产生的病毒DNA增加了1000倍（图D），由此证实即便患者死亡的情况下，肾脏中也存在感染性病毒。

　　该研究表明，SARS-CoV-2的嗜肾性与疾病的严重程度（如过早死亡）和急性肾损伤的发展相关；提示SARS-CoV-2可靶向肾脏，指出了早期尿液检测和后期治疗性预防肾感染的重要性。

　　对于属于易感人群的肾病患者，浙江大学附属第一医院陈江华教授指出，CKD患者基数大，在原有CKD基础上合并感染新冠病毒会使病情更复杂。由于免疫功能低下，CKD患者多为感染高危患者，需要尽可能减少暴露风险，尽可能减少公共场所的暴露时间，可以考虑通过远程医疗解决一部分就诊问题。对于透析患者，更需要加强防护，目前各个中心都制定了完善的防护措施，需要严格执行。

　　人类对新冠病毒并不完全了解，确诊患者治愈并不等于大功告成，会不会遗留严重并发症，还需要时间来验证。但就目前来看，新冠肺炎对人体的危害，远比我们想象中大多了，研究指出，新冠肺炎引起的血液凝块，会对人的肺部、肾脏、心脏、肝脏、大脑或神经系统造成长期伤害。

　为了自己和家人的健康，请一定要做好防护！