胆固醇与甘油三酯，哪个升高对人体危害更大，如何降低？

 

一位朋友问华子，在检查血脂的时候，里面有胆固醇与甘油三酯，哪个升高对人体危害更大？华子告诉他，两者相比，胆固醇是造成动脉粥样硬化的主要原因，继而会诱发冠心病、心肌梗死、脑梗塞等疾病，所以胆固醇升高比甘油三酯升高更危险。

在血脂检查时，其中有4个主要指标，分别是总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。在临床治疗时，最值得关注的是其中两项，分别是低密度脂蛋白胆固醇与甘油三酯。

一、低密度脂蛋白胆固醇是衡量风险标准

传统观点中，总胆固醇的水平与心血管疾病风险性相关。但现在有观点认为，用总胆固醇水平衡量血脂风险性并不准确。

因为在总胆固醇中，包含低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇两者。其中“低密度”是坏胆固醇，是构成粥样硬化斑块核心的主要原料；而“高密度”是好胆固醇，可以把胆固醇从血管中运回肝脏分解。

所以在衡量血脂风险时，主要看低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平。

二、低密度脂蛋白胆固醇的范围是多少

需要注意的是，LDL-C水平并不能以化验单上的参考值为准。很多人拿到化验单后，只看上面是不是有“箭头”，是否超过了化验单上的标准范围。但化验单的标准范围，只能用于健康人群的参考，对有心血管疾病危险因素的人并不适用。

心血管疾病危险因素有哪些？高血压、糖尿病、男性大于45岁、女性大于55岁、吸烟、有早发心血管病家族史、慢性肾病等。

对LDL-C水平的要求：

健康人群：LDL-C水平应低于3.31mmol/L。

高危人群：LDL-C水平应低于2.6mmol/L。高危人群指的是患有糖尿病，或是患有高血压并同时有上述危险因素之一，或是LDL-C水平未经治疗超过4.9mmol/L。

极高危人群：LDL-C水平应低于1.8mmol/L。极高危人群指的是已经发生过心肌梗死、脑梗塞、冠心病、颈动脉狭窄超过50%等疾病；或是同时患有糖尿病与高血压；或是患有糖尿病并且同时具有上述危险因素之一；或是同时具有三项以上危险因素。

三、甘油三酯升高要提防胰腺炎

甘油三酯（TG）的正常值在1.7mmol/L以下，在1.7~2.25mmol/L时为边缘升高，超过2.25mmo/L时为升高，超过5.65mmol/L时为重度升高。

甘油三酯升高时，也会增加心血管疾病风险，但是比胆固醇对心血管的影响要低。甘油三酯升高后容易诱发胰腺炎，重症胰腺炎有生命危险，需要注意提防。

人体中的甘油三酯水平与饮食相关性很大，如果在检测之前饮食中油脂过大，可能会导致甘油三酯水平直接“爆表”。但随着时间的推移，升高的甘油三酯又会降低，在一天之中，甘油三酯水平变化就会超过一倍。

所以甘油三酯升高的人，要注意饮食控制，要严格戒酒、不要食用油炸、肥腻食物。

四、降低胆固醇与降低甘油三酯用药不同

降低胆固醇的用药，主要是他汀类药物，可以降低低密度脂蛋白胆固醇、胆固醇，但对胆固醇的降低作用较弱。一般来说，健康人的用药标准，是LDL-C水平超过4.9mmol/L，低于此标准的健康人，可以通过饮食控制、增加运动等方式调节。

有心血管疾病危险的人群，应当积极降低LDL-C，尽量降至1.8mmol/L，甚至可以降至1.4mmol/L。现在的研究表明，更低的LDL-C水平，可以对心血管系统产生更好的保护作用。

降低甘油三酯的用药，主要是贝特类药物，以降低甘油三酯为主，对低密度脂蛋白胆固醇也有较弱的降低作用。一般来说，在甘油三酯没超过5.65mmol/L时，不建议用药，可以通过饮食控制、增加运动量等生活干预方法进行调节。如果经过3个月的生活干预仍然不能改善，则考虑使用药物。

如果胆固醇与甘油三酯同时升高，他汀类药物与贝特类药物也可以联合用药。早晨服用贝特类药物，晚上睡前服用他汀类药物。但两者联用时不良反应增大，要提防出现肌肉损伤，如果出现肌痛、乏力，要及时就医。

总结一下，从危害性来看，胆固醇升高是造成心血管疾病主要因素，对人体的危害性要大于甘油三酯升高。不同危险性的人群，对低密度脂蛋白胆固醇的水平要求不同。甘油三酯升高的人，要提防胰腺炎的发生。需要用药者，要在医生指导下选择药物。

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